药学院实验室科研协作申请表

申请人单位及邮编

联系电话

课题名称

课题性质

A学位课题： 博士□  ； 硕士□

B基金名称： 课题来源：有资□  ； 无资□

C其它：

协作时间

起： 年 月 日    止 年 月 日

实验动物

种属： ；数量： ；饲养时间：         （天）

实验需

用仪器

实验内容

具体方法和步骤：

应缴费用

合计：       元；其中协作费 元；门禁卡押金50元。

申请人承诺

我保证：自觉遵守药学院实验室有关管理规定。

申请人签名：

年     月 日

申请人所

在单位意见

课题组负责人（导师）意见：  

负责人签名： 联系电话：

部门盖章      

        年 月 日

实验室意见

秘书审核签字： 负责人签字：        

年     月 日 年     月 日

备注

若需药学院实验室科研人员协作，按有关规定执行。